Бесплодие – это диагноз, который ставится паре, если после одного года активных попыток зачать ребенка, то есть регулярного секса (2–3 раза в неделю) без предохранения, беременность никак не наступает. И если раньше эта проблема считалась преимущественно женской, то теперь, благодаря развитию медицины, мы знаем, что бесплодие почти в равной степени встречается и у мужчин. И, что еще важнее, умеем его диагностировать и лечить.

В основном мужское бесплодие вызвано нарушением процесса формирования сперматозоидов в яичках. А вот почему он нарушен – это вопрос, ответ на который врачи знают не всегда. Причина может быть в заболеваниях, приводящих к дисфункции яичек, в инфекционно-воспалительных процессах, в эндокринных нарушениях и даже в нездоровом образе жизни – да, курение и употребление алкоголя и/или наркотиков, взаимодействие с токсинами, низкая физическая активность и лишний вес, воздействие высоких температур (баня, сауна) тоже влияют на качество спермы и отнюдь не в лучшую сторону. Но иногда у этой проблемы может и не быть видимых причин.

Другой вариант – это когда сперматозоиды формируются нормально, но из-за непроходимости семявыводящих путей просто не могут попасть в сперму и достичь своей цели – яйцеклетки «на выданье». Например, в результате перенесенной травмы или инфекций половых путей.

В основном мужское бесплодие вызвано нарушением процесса формирования сперматозоидов в яичках. А вот почему он нарушен – это вопрос, ответ на который врачи знают не всегда. Причина может быть в заболеваниях, приводящих к дисфункции яичек, в инфекционно-воспалительных процессах, в эндокринных нарушениях и даже в нездоровом образе жизни – да, курение и употребление алкоголя и/или наркотиков, взаимодействие с токсинами, низкая физическая активность и лишний вес, воздействие высоких температур (баня, сауна) тоже влияют на качество спермы и отнюдь не в лучшую сторону. Но иногда у этой проблемы может и не быть видимых причин.

Другой вариант – это когда сперматозоиды формируются нормально, но из-за непроходимости семявыводящих путей просто не могут попасть в сперму и достичь своей цели – яйцеклетки «на выданье». Например, в результате перенесенной травмы или инфекций половых путей.

Если вы не старше 40, а ваша супруга – 35 лет, начинать обследование пора через год безуспешных попыток забеременеть. Если кто-то из вас постарше, врачи рекомендуют начинать диагностический поиск уже через полгода, чтобы не терять время.

Как правило, сначала женщина обращается к репродуктологу, который последовательно исключает (или подтверждает) возможный женский фактор бесплодия. Но репродуктолог – это в первую очередь гинеколог, поэтому он может только предположить мужской фактор по результатам беседы, а за постановкой диагноза, выяснением причин и лечением должен отправить мужчину к урологу-андрологу.

Но на самом деле нет никакой необходимости ждать направления репродуктолога. Мужчине имеет смысл сразу пойти к андрологу, чтобы выяснить, как обстоят дела с его фертильностью, не теряя времени.

Первое, что сделает врач, – соберет у вас подробный анамнез: чем болели и как лечились раньше, какие лекарства принимаете сейчас, были ли у вас травмы, проблемы с эрекцией и так далее.

Затем доктор проведет полный физикальный осмотр: определит рост и вес, ваше физическое состояние в целом, состояние половых органов – уже на этом этапе реально обнаружить особенности развития, которые могут препятствовать зачатию (нетипичное расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала, искривление полового органа и другие).

И дальше, если вы не пришли к нему с результатами анализов на руках, доктор отправит вас сдавать спермограмму – основное исследование, которое позволяет оценить качество вашей спермы: есть ли в ней сперматозоиды, в каком количестве, какой они формы и насколько подвижны. И хотя сам процесс легкий и приятный, к сдаче спермограммы нужно готовиться: заблаговременно отказаться от алкоголя, саун, бань, чрезмерной физической активности, секса и некоторых лекарств – все это может повлиять на результат.

При необходимости доктор может также назначить дополнительные исследования:

• МАR-тест для исключения иммунного бесплодия – чаще всего выполняется одновременно со спермограммой;
  
• анализы крови, чтобы определить эндокринные нарушения;
  
• исследование на наличие бактериальных, инфекционных возбудителей;
  
• генетический анализ, если подозревает, что проблемы могут быть вызваны хромосомными аномалиями;
  
• УЗИ органов мошонки, чтобы оценить объем яичек, наличие или отсутствие варикоцеле;
  
• анализ мочи, собранной сразу после эякуляции, чтобы уточнить, не сворачивает ли сперма «не туда», – при отсутствии спермы во время семяизвержения;
  
• микрохирургическую биопсию яичка, если в сперме не обнаруживаются сперматозоиды, чтобы узнать, формируются ли они вообще или нет, и если да – использовать найденные сперматозоиды для оплодотворения.
  

По-разному – в зависимости от найденной причины. Основная задача лечения – скорректировать те неблагоприятные факторы, которые привели к снижению фертильности.

Так, гормональные нарушения и инфекции половых путей чаще всего устраняются медикаментозно (но будьте готовы к тому, что терапия займет какое-то время).

Оперативное вмешательство требуется для устранения непроходимости семявыводящих путей, если это возможно, и лечения варикоцеле, если это целесообразно.

В тех случаях, когда первые два варианта не подходят или не помогают, в качестве лечения бесплодия могут быть рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии:

• ЭКО с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), когда эмбриолог отбирает из полученной спермы наиболее жизнеспособного сперматозоида и вводит его напрямую в яйцеклетку. Если в сперме, полученной методом эякуляции, таких сперматозоидов нет, врачи могут попробовать извлечь небольшое количество материала во время микрохирургической биопсии яичка.
  
• ЭКО с донорской спермой, когда своих сперматозоидов нет вообще.
  

Если вы хотите стать отцом, не ждите, что все «само пройдет», – обратитесь к врачу. Это может быть страшно, но совершенно точно не стыдно. А главное, помните: в большинстве случаев все поправимо.

Автор: Юрий Кастрикин